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服用抗精神病藥物是精神病的主要治療手段，藥物在緩解病癥的過程中，難以避免給患者的身體帶來一定不良反應(yīng)，了解其帶來的不良反應(yīng)及其處置方式對減少患者對藥物的依賴性、改善療效和提高其生活質(zhì)量有重要作用。

今天，讓我們來認識服用抗精神疾病藥物常見的精神系統(tǒng)不良反應(yīng)——錐體外系反應(yīng)（EPS）。

1.什么是錐體外系？

錐體系以外與軀體運動有關(guān)的傳導(dǎo)通路統(tǒng)稱為錐體外系，主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運動、維持體態(tài)姿勢等。

2.什么是錐體外系反應(yīng)？

錐體外系反應(yīng)（EPS）是傳統(tǒng)抗精神病藥最常見的神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，錐體外系在外界原因影響下產(chǎn)生興奮作用，并導(dǎo)致其受中樞神經(jīng)系統(tǒng)等控制失調(diào)，使錐體外系興奮性增強，進而引發(fā)一系列與肌力和肌張力相關(guān)等癥狀及體征。

3.錐體外系反應(yīng)癥狀：

錐體外系反應(yīng)癥狀主要包括4種：

（1）急性肌張力障礙：最早出現(xiàn)。局部肌群的持續(xù)性強直性收縮，呈現(xiàn)不自主的持續(xù)性表現(xiàn)，如：眼上翻，斜頸，頸后傾，面部扭曲等。對于急性肌張力障礙和遲發(fā)性運動障礙，抗膽堿能藥物常有較好療效。如：阿托品、山莨菪堿等。

（2）靜坐不能：治療1-2周出現(xiàn)。來回走動，情緒焦慮或不愉快，無法控制的激越不安，不能靜坐，反復(fù)走動，原地踏步等。

（3）帕金森病：治療的1-2月出現(xiàn)。運動不能，肌張力高，震顫，自主神經(jīng)功能紊亂。最初是運動過緩，寫字越來越小。嚴重者有協(xié)調(diào)運動喪失，僵硬，佝僂姿勢，慌張步態(tài)，面具臉，粗大震顫，流涎，皮脂溢出。處理：抗膽堿能藥物如鹽酸苯海索等。

（4）遲發(fā)性運動障礙：多見于持續(xù)應(yīng)用幾年后。以不自主的、有節(jié)律的刻板運動為特征。嚴重程度波動不定，睡眠時消失，情緒激動時增加。最早為舌或口唇周圍的輕微震顫。處理：重在預(yù)防、使用最低有效劑量或換用錐體外系反應(yīng)低的藥物如氯氮平、喹硫平等。

4.錐體外系反應(yīng)(EPS)特點：

（1）反應(yīng)程度常與劑量相關(guān)。氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等藥物被認為發(fā)生EPS的風(fēng)險很低，但一旦發(fā)生，多為持續(xù)性的。

（2）藥物濫用會增加肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運動障礙的風(fēng)險。

（3）從未使用過抗精神病藥物的精神病患者也有可能出現(xiàn)EPS。

（4）患者出現(xiàn)一種EPS癥狀時很有可能同時出現(xiàn)其他癥狀。

（5）靜脈注射藥物中，EPS出現(xiàn)最快幾分鐘，肌肉注射則需二十分鐘左右及以上。

（6）有一些證據(jù)表明飲酒和靜坐不能之間存在關(guān)聯(lián)。

5.靜坐不能的處理流程:

（1）減少目前抗精神病藥物劑量，如果是多藥聯(lián)合治療則改為單藥治療，或者減緩加藥速度。若有效，則繼續(xù)低劑量服藥。

（2）療效不佳時換用喹硫平、奧氮平（最低有效劑量），如果患者是難治性精神分裂癥，可以換為氯氮平。

（3）療效不佳時考慮低劑量普萘洛爾，需要注意哮喘、心動過緩、低血壓等病癥患者慎用。

（4）療效不佳時考慮低劑量(15mg)米氮平或米安色林(30mg)。如果有效且沒有出現(xiàn)禁忌癥則可繼續(xù)服藥。

（5）療效不佳時考慮一種抗毒蕈堿藥物(如苯扎托品)，對療效和認知和抗膽堿能不良反應(yīng)風(fēng)險的支持較弱，但在其他EPS存在時可能有效。如果有效則繼續(xù)服藥，但需在幾個月后嘗試撤藥。

（6）療效不佳時考慮賽庚啶。若有效，在沒有禁忌癥的條件下繼續(xù)服藥。

（7）療效不佳時考慮苯二氮卓類藥物，地西泮最大量15mg/日，氯硝西泮0.5-3mg/日。若有效則繼續(xù)服藥，在2-4周后考慮緩慢撤藥。

（8）療效不佳時考慮可樂定，如果耐受則繼續(xù)服藥，緩慢撤藥。

?以上處方藥物的使用必須與醫(yī)生及藥師做充分溝通與交流，切記不可擅自改變藥物劑量、增加和停止服用藥物。

文：李昌林

圖：網(wǎng)? 絡(luò)